案 由（标题）：关于推进我县医改进程的提案

提案人：政协学文委

理 由：解决“看病贵、看病难”一直是人民群众的愿望，全面落实医改方案的具体内容惠及广大百姓，已是各级政府义不容辞的责任。我县医药卫生体制改革工作紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”总体要求，目前已经落实的医疗保障制度受到广大百姓的赞誉，但是看病贵，看病难的问题，始终是百姓呼声强烈的问题。广大百姓热切盼望医改首先做到价格合理，让群众直接受益，然而，就目前情况而言，看病贵问题和医务人员的积极性未能充分调动仍然存在。具体表现在：

一、在医患关系日趋紧张的高压态势下，防御性检查、医疗的现象普遍存在。如今医生面对一个病人时，考虑的不仅仅是如何治好他（她）的病，还要考虑如何使自己的治疗方案“百密不疏”，由此，造成了病人就医成本大大提高，甚至可使“药品零差率销售”等医改措施带给病人的好处消失殆尽。

二、从我县医改的实践看，医改后人员编制减少，工作量增大，但医务人员的收入并无明显增长，严重挫伤了医务人员参与医改的积极性。

三、绩效工资考核难度较大。医改实施后，各地医疗卫生机构都制定了相应的工作人员绩效考核评价办法。但“办法”再好，也怕执行中走样。而现行绩效考核办法中对如“医德医风、群众满意度、工作质量”等指标也很难量化，考核难度较大，有流于形式之虞。

建 议：

一、县卫生部门要通过医改督查、考核评价等多种形式，要进一步加强领导，明确职责，任务到人，调动医疗机构和卫生人员参与改革的积极性和主动性，确保各项医改任务落实到位。

二、加强医德医风建设，提高医疗机构资源使用效率。要进一步发展基本医疗和适宜技术，进一步简化新农合报销手续，缓解和方便人民群众“看病难、看病贵、报销程序多”的现状。同时，要真正将医务人员的收入与医疗服务的收费和医疗机构经济效益脱钩，使乡镇卫生院不再靠医疗收入运行，医务人员能集中精力做好本职工作，有效抑制“过度医疗”，杜绝大处方、滥检查和不合理用药，从而降低医疗费用，使人民群众真正得到实惠。

三、坚持从实际出发，进一步加强医务人员的学习和培训，适当考虑增加医疗卫生人员编制，不断加快医疗队伍建设。

四、研究制定基层医疗卫生机构业务收入“超收返还”的财政激励措施。在促使其回归公益性的同时，兼顾其长远发展，建议对医务人员的绩效考核暂主要以工作数量为标准，采用电子化管理，使其更具可操作性，避免人为因素。

审查意见：请县发改局主办，县卫生局协办。

紫阳县发展和改革局
关于对县政协十一届一次全委会第3号提案的复函

政协学文委：
  你委提出的《关于推进我县医改进程的提案》(第3号提案）已收悉，现就提案中相关事项函复如下：
  2009年我县深化医药卫生体制改革实施以来，按照“保基本、强基层、建机制”总体要求，全县上下认真贯彻落实省、市安排部署，大胆探索，创新实践，克服了起步阶段的种种困难，近期三年医改目标如期完成，五项重点任务取得了阶段性成果，群众看病难，看病贵明显缓解。
  你委提出的“县卫生部门要通过医改督查、考核评价等多种形式，要进一步加强领导，调动医疗机构和卫生人员参与改革的积极性和主动性”的建议。首先，县委县政府高度重视医改工作，将医改列入年度20项重点工作进行安排部署，建立和落实了医改工作领导负责制，明确成员单位工作职责，形成了政府统筹、部门配合、层层落实的强大合力。年初，我县都及时将医改目标责任书进行细化、量化，逐一分解至各有关部门，确保责任到岗，任务到人。并率先在全市专设医改办，从县发改、卫生、财政、人社、药监等部门抽调5名工作人员，充实到县医改办，全面提高了工作效率。其次，各有关部门及时成立了领导机构，加强组织领导，对目标任务进行再分解再落实。卫生系统作为医改的主战场的，特别是广大医务人员既是改革的推动者，也是改革的实践者，没有他们的参与改革目标是难以实现的，因此，在推进医改过程中，我们广泛听取百姓、专家和医务人员各方声音，积极开展政策宣传和引导工作，让政策深入人心，得到了广大医务工作者的理解和参与，调动了广大医务人员积极性和主动性。我县2011年度医改工作荣获全市先进县区荣誉称号，卫生系统有3名同志荣获全市医改先进个人，这些成绩和荣誉都离不开广大医务人员的辛勤工作和积极参与。我们也将继续会同县卫生局把稳定思想，激发干劲，发挥潜能，造就环境，作为推进医改的新课题进行研究解决，进一步调动医疗机构和卫生人员参与改革的积极性和主动性，确保各项医改任务顺利推进。
  你委提出的“加强医德医风建设，提高医疗机构资源使用效率”等建议。一是2011年按照医改部署，我县全面推进基层医疗卫生机构综合改革，我们确定了乡镇卫生院主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，不以盈利为目的公益性质。政府加大了对乡镇卫生院的投入，按照“核定收支，全额保障，绩效考核，综合补偿”的原则，制定了《紫阳县基层医疗卫生机构经费综合补偿暂行办法》。全县2011年度基层医疗卫生机构年经常性收入为1032.7万元，经常性支出为1711.5万元，收支差额为678.8万元，财政给予全额补助；全县医疗单位退休人员工资810.4万元实行年初预算全额补助；村卫生室212万元综合补助予以考核兑现；及时调整医疗服务收费项目，公布了一般诊疗费的收费实施办法；基层医疗机构长效补偿机制初步建立。同时，全县25个乡镇卫生院和212个行政村卫生室全部实行药品“三统一”和零差率销售。去年，配送企业累计为我县镇乡村医疗机构配送药品总价值1255.6万元，25个乡镇卫生院基本药物销售总额达889万元，为老百姓减轻用药负担208.9万元。通过实施基本药物制度和基层医疗机构综合改革，基本解决了乡镇卫生院原先“以药养医”的困境和有效抑制了医生“过度医疗”的行为。调查显示，改革后药品价格、门诊费用、住院费用分别同比下降33.5%、26.8%和24.3%，门急诊人次同比上升8%。二是进一步加强对乡镇卫生院财务管理，2011年9月1日起，对全县25个乡镇卫生院全面实施“资金统一管理、药款集中支付、收支分户核算、全程监督服务、决策分析一体化”的“院财县管”管理制度，使全县乡镇卫生院财务管理由过去的粗放式向规范化、精细化转变，增加了财务管理的透明度和资金使用效率，从强化医院内部管理层面来解决群众“看病贵”。三是你委提到的“要进一步发展基本医疗和适宜技术，进一步简化新农合报销手续”的建议，县级医疗机构2011年开展巡回医疗5次，中医药适宜技术培训2次，县医院，县中医院已开展了临床路径管理，县医院确定了5个病种，县中医院确定了西医类5个病种，中医类10个病种，这些工作，今年还将继续推行和推广。目前我县新农合审核和报销都是手工操作，报销需要提供户口本、身份证、合疗本、缴款单据，只有证件和相关资料完备，才能切实保证新农合基金的安全。今年，我县即将启动基层医疗机构信息化建设，待建成后，新农合报销的程序和手续都将得到进一步简化，能够更好地方便群众，服务群众。
  三、你委提出的“坚持从实际出发，进一步加强医务人员的学习和培训，适当考虑增加医疗卫生人员编制，不断加快医疗队伍建设”的建议。一是我县大力实施卫生人才振兴工程，通过组织县镇村三级卫生专业技术人员参加“双卫”“华医”远程网络医学教育、成人高考和自学考试、全科医师转岗培养、中青年业务技术骨干及学科带头人到医学高等院校或三级医疗机构进修学习、开展“我的课堂”活动、对口支援等一系列措施，逐步提高现有卫生人才队伍的医疗服务水平、业务技能和学历层次，促进全县医疗机构整体服务能力的提高。2011年基层医疗卫生机构在岗人员全科医生转岗培训30人次，乡镇卫生院人员在岗培训85人次，村卫生室人员在岗培训526人次。2012年还将选派县级医疗技术骨干人员10名到三级医疗机构进修1年，选派镇卫生院医疗技术人员30名到县级医疗机构脱产进修6个月，安排30名镇卫技人员进行全科医生转岗培训，完成乡村医生集中培训2000人次，完成基层医疗卫生人员网络培训475人次。二是2011年，按照各乡镇户籍人口总数的1.2‰年核定了全县25个乡镇卫生院人员编制为410名，较原有编制295名增加115名。三家县级公立医院人员编制按照上级有关政策标准已核定并上报县政府，待审定后，报市编制机构审批。三是加强卫生人才队伍建设，县政府陆续出台一系列政策，着力解决卫生人员人才匮乏问题，2011年招录医技人员30人，安排公益性岗位30个充实了基层医疗卫生机构，县级医疗单位聘用二本以上医学毕业生17人，委托医学高等院校免费订单培养临床医学和中医专业五年制本科生6人，逐步建立合理的人才梯队。按照人才引进计划，今年还将为全县医疗卫生机构组织招录25名医技人员，将逐步解决我县卫生人员人才匮乏问题。
  四、你委提出“研究制定基层医疗卫生机构业务收入“超收返还”的财政激励措施”的建议。一是《紫阳县基层医疗卫生机构经费综合补偿暂行办法》已明确“基层医疗卫生机构应于年末将本期收支结余扣除限定用途结转下一年度继续使用的资金后，转入结余分配，年末结余为正数的，可按结余的20%提取职工福利基金，按结余的30%提取奖励基金，按结余的30%偿还债务，剩余部分转入事业基金；年末结余为负数的，不得进行分配，应由事业基金弥补，事业基金不足以弥补的，转入未弥补亏损”。二是按照“政府放心、患者受益、百姓满意”为目标，制订《紫阳县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资考核分配指导意见》，2011年县卫生局还精心设计《乡镇卫生院综合目标责任制管理和深化医药卫生体制改革考核细则》，建立以服务质量、数量和群众满意度为核心的考核机制，以此提高医务人员的积极性。关于你委提到的“采用电子化管理，使其更具可操作性，避免人为因素”，我县今年将启动基层医疗卫生机构信息化建设，我们将会同卫生部门加以落实。
  深化医药卫生体制改革是一项长期的工作，我们将精心组织、扎实工作，切实把这项惠民工作抓好抓实，为促进全县经济社会发展、不断提高人民群众健康水平做出新的更大的贡献。
  感谢你委对医改工作的关心，希望在今后工作继续高度关注并给予大力支持。
  特此复函。
  联系单位：紫阳县发改局
  联系电话：0915-4429899 4429086   
                    
                    二〇二年七月十七日