中共紫阳县委办公室 紫阳县人民政府办公室关于印发《紫阳县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》的通知

时间:2024-12-24 15:19来源:中共紫阳县委办公室 紫阳县人民政府办公室
文件名称 中共紫阳县委办公室 紫阳县人民政府办公室关于印发《紫阳县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》的通知
索引号 zyxzfzyxzfbgs/2024-5862 公开目录: 医疗卫生
公开责任部门 紫阳县政府办公室 公开形式: 主动公开
文号 紫办字〔2024〕99号 成文日期: 2024年11月06日
有效性 有效 公开日期: 2024年12月24日
内容概述 紫阳县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案


各镇党委、镇人民政府,县委和县级国家机关各部门,各人民团体,中央和省市驻紫各单位:

  现将《紫阳县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》印发给你们,请认真抓好贯彻落实。

  中共紫阳县委办公室  紫阳县人民政府办公室

  2024年11月6日

紫阳县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案

为深入推进我县紧密型医疗卫生共同体建设,优化整合和有效利用县域医疗卫生资源,全面提升县域医疗服务能力和健康管理水平。按照省卫健委等十部门《陕西省全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》(陕卫体改发〔2024〕27号)及市委、市政府《关于在全市加快建设“三个紧密型共同体”助力乡村振兴的实施意见》(安字〔2024〕102号)精神,在总结我县前期工作经验基础上,全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设,特制定本实施方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实新时代党的卫生和健康工作方针,坚持“政府主导、公益导向、权责明晰、分工协作、资源下沉、能力提升”的基本原则,构建“资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效”的整合型县域医疗卫生服务体系。围绕“县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通”目标,通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源,探索建立“组织架构统建、资金打包统合、医疗服务统提、内部运营统管”的医共体建设新路径,构建分级诊疗、合理治疗和有序就医新秩序,形成人财物统管、责权利一体的办医新机制,建立责任、管理、服务、利益的共同体,推进卫生健康发展方式由治病为中心转到以人民健康为中心。

到 2025年底,人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的紧密型县域医共体建设体系基本建成,县域医疗卫生服务能力明显提升,医保基金得到有效利用,居民医药费用负担合理控制,有序就医格局基本形成;到 2027年底,镇卫生院全部达到国家基本标准及以上水平,全县基层医疗卫生机构就诊率达到 65%以上,县域内就诊率达到 90%以上,个人卫生支出占比保持在 27%以下,群众健康获得感显著提升。

二、重点任务

(一)组织架构统建

1.建立专班推进机制。坚持党委领导、政府主导,按照优化、协同、高效的原则,成立由县委书记、县政府县长任组长,县委分管领导任副组长,县政府分管副县长任责任组长,县委组织部、县委编办、县发改局、县财政局、县人社局、县卫健局、县医保局、县审计局、县市管局等部门单位为成员的紧密型县域医疗卫生共同体建设工作专班。专班办公室设在县卫健局,县卫健局局长任办公室主任,办公室副主任由县委编办、县卫健局、县发改局、县财政局、县人社局、县医保局分管负责同志兼任,明确办公室工作规则和成员单位主要职责,制定医共体建设任务清单,定期会商研究,全面推进建设。办公室日常工作由县卫健局承担,抽调 2-3名专职人员集中办公,负责沟通调度、督导反馈、考核评估和决策分析等工作。(责任单位:县委办、县政府办、县卫健局)

2.建立分级管理模式。优化升级原有医共体架构,成立 1个医共体总院,2个医共体牵头医院,2个医共体成员单位,17个医共体分院。医共体总院设在县人民医院,县人民医院、县中医医院为医共体牵头医院,县妇幼保健院、县疾控中心为成员单位,各镇卫生院为分院,各村卫生室纳入镇级分院统一管理。

加强党对医共体的全面领导,健全医共体党委、行政两套领导班子。设立医共体党委,为功能型党组织,负责医共体内重大事项的研究决策和保障落实,医共体党委书记由县卫健局党委书记兼任,副书记分别由县卫健局分管领导和县人民医院、县中医医院党委书记兼任,党委委员由县级医疗卫生单位有关负责同志和中心镇卫生院党员院长兼任。实行党委领导下的院长负责制,医共体总院院长由县人民医院党政主要负责同志兼任,总院副院长由牵头医院相关负责人兼任,各分院院长为执行院长。医共体总院对各分院执行院长人选具有建议权,对分院医务人员流动具有统筹调配管理权。制定《紫阳县紧密型县域医共体医务人员流动管理办法》,进一步规范医共体总、分院人员合理配置、合理流动。(责任单位:县委组织部、县委编办、县人社局、县卫健局)

3.建立分类治理模式。医共体总院法定代表人由总院院长兼任,各分院按照“九定”方案规定,独立法人资格、机构名称、机构性质、职能职责、功能定位、编制员额等保持不变。医共体总院制定完善《医共体章程》,报医共体党委审定。建立总院党委会、总院院长办公会、分院院务会、职工代表会等议事决策程序,明确发展目标、管理体制及各成员单位、分院功能定位、办医方向、权利义务等内容,规范医共体运行规则;理顺党委与行政领导班子议事决策程序,医共体总院、分院日常事务由院长办公会议决定,“三重一大”事项由医共体党委集体决定医共体总院、牵头医院、成员单位、分院在发展中具有独立争取资金、实施项目、外联帮扶等权利和义务。总院对照《紧密型县域医疗卫生共同体监测指标体系(2024版)》,量化指标内容,建立健全医共体内部考核机制,县卫健局严把考核关,对成员单位和分院实施目标考核管理,合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位和分院的分配,建立长效激励机制。(责任单位:县卫健局、医共体总院)

4.建立运营管理机构。医共体总院下设行政后勤、人力资源、财务审计、绩效考核、医疗质量、医保服务、公卫健康、信息系统八个管理部,每个管理部设主任、干事各1名,实施行政、财务、业务、后勤等统一集中管理。医共体运营管理实行总院院长负责制,各管理部之间加强协同配合,健全完善人事管理、预算管理、成本管理、资产管理、绩效管理、药械管理等制度流程,确保医共体健康持续发展。(责任单位:县卫健局、县财政局、县人社局、县医保局、医共体总院)

(二)资金打包统合

5.打包医保基金。建立“总额预算、结余留用、合理超支分担”激励约束机制,县级医保部门根据市级下达年度支出预算数,将城乡居民和城镇职工医保基金纳入医共体医保基金打包付费范围(含城镇职工大额医疗费用保险、公务员补充医疗保险、城乡居民大病保险)。预留划入职工医保个人账户基金、生育津贴支出基金、医共体质量保证金及其它资金后,由医保经办机构预付给总院统筹管理,实行年初预算、每月预付、季度评估、年终清算。加快制定《紫阳县紧密型县域医共体医保资金结余留用绩效考核管理办法》,将 DRG付费与临床路径相结合,规范医疗机构诊疗行为,健全合理超支分担机制,打包付费结余留用资金作为医共体业务收入,主要用于提高医务人员绩效待遇,分配时向基层倾斜。(责任单位:县医保局、医共体总院)

6.打包公卫资金。医共体总院对国家基本公共卫生服务经费统筹管理,根据医共体内各成员单位和各分院承担的服务项目,资金性质进行绩效考核,并将分配计划报县卫健局拨付,报县财政局备案。医共体总院对基本公卫项目进行指导、实施、考核,提升基本公共卫生服务经费的使用效率。(责任单位:县卫健局、县财政局、医共体总院)

(三)服务能力统提

7.提升县级医院能力。医共体总院和牵头医院实现医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化,医疗服务能力达到要求,能够承担县域居民常见病、多发病诊疗、危急重症抢救与疑难病转诊的任务。加快推进县级医院呼吸、重症监护、传染病、肿瘤、心脑血管、血液透析、病理、职业病防治、精神卫生和老年医学等重点专科建设。加快中医药适宜技术提标扩能,推进“两中心一专科”建设进程,提升县域中医诊疗服务能力。巩固提升胸痛、卒中、创伤、危重症孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治“五大中心”救治能力。加快慢病管理中心建设步伐,务求医防融合见成效。2025年底,紫阳县人民医院达到国家《县医院医疗服务能力推荐标准》,2027年底,达到国家“千县工程”县级医院建设能力标准。县中医医院在二级中医医院绩效考核排名达到全省同级中医医院第一方阵。(责任单位:县卫健局、医共体总院、医共体牵头医院)

8.提升分院首诊能力。充分发挥医共体总院和牵头医院人才和技术优势,下沉优质资源,集中在人口较多、辐射区域广的分院建立专家工作站,通过专家巡诊、派驻坐诊、学科帮扶、技术培训、人才培养等方式,着力提升分院小综合、应急处置、慢病管理、中医药服务等能力。充分发挥数据信息管理中心作用,健全管理制度,影像、会诊、检验中心高效运转,实现基层检查、县级诊断、线上处方、结果互认。各分院积极建立胸痛、卒中、创伤救治单元,加快推进蒿坪镇中心卫生院县域医疗服务次中心建设,加强高滩、汉王、毛坝、双桥、高桥、红椿、洄水等卫生院重点科室建设,辐射带动周边镇分院服务能力提升,实现辖区内群众首诊在基层、一般常见病留在基层诊治、急危重症基层能识别转诊。2025年底,各分院提供服务病种达“50+N”标准。(责任单位:县卫健局、县发改局、医共体总院)

9.提升村级网底能力。深化镇村一体化管理,理顺镇村两级卫生机构的权责关系,对村医实行全员聘任、合同管理,统一绩效考核,健全村医养老保险制度,提高村医薪酬待遇水平。将符合条件的公办村卫生室逐步转为各分院延伸举办的村级医疗服务点,强化各分院对村卫生室的机构、人员、业务、药械、财务、规划统一管理,带动村卫生室服务能力提升。加大村医培养力度,实行县招、镇管、村用培养机制,总院每年有针对性开展村医能力培训。乡村医生符合省市文件规定的,通过事业单位公开招聘,按程序给予事业编制保障。2027年底,每个行政村卫生室均有一名合格村医,50%以上村卫生室达到国家服务能力建设基本标准。(责任单位:县卫健局、县财政局、各镇人民政府、医共体总院)

10.提升分级诊疗能力。巩固拓展对口帮扶成果,规范双向转诊服务流程。村卫生室、分院确需转诊的患者由总院和牵头医院为其提供优先接诊、优先检查、优先住院服务。转诊患者在牵头医院诊治且病情平稳后,转回分院康复治疗。牵头医院根据本县病人外流及对口支援帮扶情况,选择省市三级医院作为向上转诊协作医院,建立绿色转诊通道,患者病情平稳后转回牵头医院康复治疗,实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动就医新格局。(责任单位:县卫健局、县医保局、医共体总院、医共体牵头医院)

11.提升医防融合能力。按照“三级预防”策略,以提高群众健康水平为核心,牵头医院和分院建立慢性病管理中心(慢性病门诊),组建健康服务管理团队,开展就诊咨询、疾病预防、健康管理、康复指导等服务;牵头医院和分院、医疗和公卫建立信息共享互通、分级分类管理机制,及时监测识别重点人群,分级分类纳入系统管理。牵头医院、分院、村卫生室三级医务人员组建慢病管理责任医师团队,针对“高、糖、结、精、心”等多发慢性病,开展病情监测、用药指导、转诊服务、重症救治和健康管理,建立全县慢病患者健康档案,实行专家指导、专病专防、专病专治,加快建立“疾病预防-疾病救治-康复指导-健康管理”全生命周期大健康管理体系。(责任单位:县卫健局、医共体总院)

12.提升卫生应急能力。全面推行医疗机构疾控监督员制度,健全县域医共体传染病监测预警机制,实行常态化管理和应急管理动态衔接,严格落实传染病疫情信息报告制度,发挥县镇村医疗机构哨点监测作用,强化疾控等公共卫生机构对传染病流调溯源和疫情分析研判能力,提升村级公共卫生委员会工作效能。健全分级分层分流的重大疫情救治机制,加强县域医疗急救体系建设,做好对各分院重症识别和急救能力指导,畅通绿色转诊通道,加强重大疫情医疗资源调配和物资储备,帮助建好各分院医疗应急小分队,完善传染病和突发事件医疗应急处置预案,提升县域内重大疫情应急响应和突发公共事件处置能力。(责任单位:县卫健局、县民政局、医共体总院、医共体成员单位)

13.提升中医药服务能力。发挥中医药在“治未病”中的主导作用、在治疗重大疾病中的协同作用,强化中西医临床协作。加强老年病科、医养结合、康复病区建设,凸显中医药在治肺病、脑病、心病等老年病方面特色。依托县中医医院,建设县域中医药适宜技术推广中心,推广 10类 45项以上中医药适宜技术,其中分院开展不少于 6类 10项,村卫生室不少于 4类 6项的中医适宜技术。开展中医药巡回诊疗服务,促进县镇中医业务协同发展,逐步实现县、镇、村中医药适宜技术服务同质化。(责任单位:医共体总院、县中医医院)

(四)内部运行统管

14.统一行政后勤管理。成立医共体行政后勤管理部,负责统筹医共体内综合协调工作部署、督查督办、大型设备采购、重大项目实施、后勤管理等工作,分类明确权限清单,完善内部运行机制和重大事项审批程序。医共体内各单位在保持现有固定资产产权不变的情况下,由医共体总院统筹调配使用,实行资源共享。(贵任单位:县卫健局、县财政局、医共体总院)

15.统一人员队伍管理。成立医共体人力资源管理部,负责医共体内人员编制工作、调配使用、职称晋升、岗位设置、招聘培训等工作。推进公立医院编制备案制管理,科学核定医共体用人总额,建立编制人员岗位动态调整机制,县级公立医院临聘人员通过事业单位公开招聘程序纳入备案制编制管理的人员在职称评定、职称晋升、岗位聘用、进修培训、薪酬、退休待遇等方面与本单位原编制内人员同等对待。优化人才订单定向培养政策,推行“县招镇用、镇管村用”,实行全员竞聘上岗,按需设岗、按岗聘用、以岗定薪、合理轮岗,鼓励高级职称医务人员退休后到医共体继续服务。推动医疗资源下沉,上下级医疗机构通过下派值诊带教、上派进修培养、下沉技术帮扶等形式,促进学科带动和业务水平提升。确保分院至少有 1名主治医师以上职称人员常年服务。推进医师多点执业,落实县级医疗机构支医制度,将总院和牵头医院医务人员到分院支医不低于 1年作为申报中级及以上职称的必要条件,交流轮岗到基层一线的医务人员按政策规定享受相关政策性津补贴,在绩效考核、职称晋升、评先评优等方面优先考虑。(责任单位:县委编办、县人社局、县卫健局、医共体总院)

16.统一财务审计管理。成立医共体财务审计管理部,建立总会计师(审计师)制度,负责医共体内财政预算、财务管理、审计监督、经济运行评估等工作。医共体总院纳入县财政一级预算管理,对各分院财务实行集中管理、分户核算、统筹运行;各分院在总院下建立单独基本账户,收入实行统一归集、分院计算,经费支出实行定额管理,各分院定额以下经费支出由分院执行院长按程序审批,定额以上经费支出需向总院申报,经总院审核后由分院组织实施。建立医共体国有资产、财务审计管理运行机制,设立固定资产专账分别建立台账,实行统一管理。严格内审管理,合理控制成本优化内部结算、成本核算、利益分配和周转调剂。做好债务化解,锁定历史债务额度,制定化债方案,加强医共体新债源头控制管理,健全完善基本建设和设备购置项目及举债审批机制,杜绝违规举债。(责任单位:县财政局、县审计局、县卫健局、医共体总院)

17.统一绩效分配管理。成立医共体绩效考核管理部,负责医共体内绩效方案制定、考核实施、结果应用、薪酬管理等工作。医共体总院建立内部差异化目标责任考核体系、统一绩效考核标准和办法,围绕功能定位、工作落实、分工协作、能力提升、遵守章程等方面,特别是资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等情况进行考核,并对各分院医疗业务、基本公共卫生服务、医保指标执行情况等进行考核,考核结果分别与财政补助、基本公共卫生服务经费和医保基金挂钩。按照“两个允许”要求,整体核定医共体内总院和分院绩效工资总量,将基层医疗卫生机构工作人员统一纳入医共体绩效工资总量分配范围。医共体总院指导、审定各分院内部绩效考核与分配方案,建立以岗位为基础、以绩效为核心,多劳多得、优绩优酬的内部分配机制,允许各分院在分配绩效工资时考虑岗位紧缺性、加班值班夜班、下乡等因素,合理分配绩效工资。提升各分院全科医生工资水平,逐步使全科医生收入水平不低于总院同等条件临床医师平均收入水平。深化薪酬制度改革,科学定薪并健全考核办法,县级公立医院主要负责人实行年薪制,探索县级公立医院副院长及各分院执行院长年薪制管理。鼓励乡村医生以社会灵活就业人员身份自愿参加企业职工基本养老保险或城乡居民养老保险。(责任单位:县卫健局、县人社局、县财政局、医共体总院)

18.统一医疗业务管理。成立医共体医疗质量管理部,负责医共体内医疗质量与安全、科室共建、团队帮扶、院前急救、药械管理等业务。统计分析不同分院所在辖区居民的疾病谱和外转情况,明确各分院诊治的病种目录,针对性帮扶提升能力。以总院为核心在医共体内部建立外科、内科、儿科、妇科、中医(康复)等十大专科中心,并针对性开展组团式紧密型帮扶,通过“线上+线下专科+全科”等多种协同联建方式,开展临床技术培训、人才培养点对点专科帮扶、学术交流活动,建设一批“协同门诊”“协同病房”,推动优质医疗资源均衡布局。县中医医院指导各分院中医馆建设、中医适宜技术培训,促进县域中医业务协同发展。医共体建立医疗质控管理体系,组建质控机构,承担成员单位和分院医疗质控,在规章制度、技术规范、人员培训等方面执行统一标准,规范基层机构医疗技术操作,逐步实现医共体内医疗服务同质化。在医共体内建立医学影像、医学检验、心电诊断、消毒供应等资源共享中心,实现医共体内各单位间检查检验结果互认。落实总药师制度,加强县域医共体药事管理。县镇医疗卫生机构实行统一的医保药品目录,将国家、省级集采品种和国家谈判药品纳入用药目录。建设医共体中心药房、中药饮片供应中心和共享中药房,提升基层药品供应保障能力。建立“镇代村采”工作机制,推进集采药品和医用耗材的采购使用。(责任单位:县卫健局、县医保局、县市管局、医共体总院)

19.统一健康服务管理。抽调成员单位相关人员参与,成立公卫健康管理部,统筹各分院公共卫生工作,推动公共卫生服务与医疗服务高效协同。牵头医院和各分院设立健康管理中心,落实健康管理师等专业人员,围绕慢性病管理、儿童青少年健康干预、老年人健康管理、康复期患者管理等,建立贯穿院前、院中、院后的连续性全程管理模式,重点做好高血压、糖尿病等慢性病,青少年儿童近视、肥胖、龋齿、心理健康等儿童青少年健康问题,以及心脑血管、骨科疾病的院前健康管理、院中诊断治疗、院后疾病管理,为群众提供“防、治、管”的全生命周期健康管理保障。探索建立以服务数量、服务质量、满意度为为主要内容的绩效激励机制。落实健康服务管理团队和慢病责任医师管理团队责任,着力落实基本公共卫生服务,做实家庭医生签约服务。医共体成员单位疾控中心、妇幼保健院做好技术指导、业务培训,加强管理监督。(责任单位:县卫健局、医共体总院)

20.统一医保政策管理。成立医共体医保服务管理部,负责医保总额预算管理、医保支付方式改革、医疗价格管理、转诊备案、零星报销结算、外伤初审、医保监管考核等工作。医共体总院根据管理的定点医疗机构数量、病人数和医疗资源配置情况,合理分配医保基金使用方式和流向,做好县域外转诊审核工作,并接受医保部门事前、事中、事后的全过程监督。建立支持双向转诊的医保支付政策措施,医共体内实行差别化就医起付线和医保补偿比例,分院转总院累计起付线、总院转分院不设起付线,逐步取消基层住院起付线。动态调整医疗服务价格,按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则,积极争取医疗服务价格动态调整政策,提高诊疗手术、康复、护理、中医等医疗收入中技术劳务性收入的比重,调整分院、村卫生室一般诊疗费,对于换药、注射、输液、采血等均质化程度高的医疗服务项目,可以明确具体范围,逐步实施县域同城同价。严控门诊和住院次均费用增长率,确保医共体良好运行、医保基金可承受、群众负担不增加。(责任单位:县医保局、县卫健局、医共体总院)

21.统一信息系统管理。成立信息系统管理部,负责医共体信息化建设、数据统计分析等工作。统筹开展信息规范化、标准化建设,逐步建立医共体内统一数字信息平台,实现医共体内部健康档案、电子病历、医保付费结算、医疗管理系统(H I S)、检验系统(LIS)、医学影像信息系统(PACS)、公卫系统、财务系统等系统互联互通,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。推进智慧医疗,完善县域内远程医疗服务体系,推动远程医疗向村级延伸,实现“镇村检查,县级诊断”,方便患者看病就医。全面推行“互联网+医疗健康”便民惠民服务,加快“刷身份证、刷医保卡”多种看病就医方式的普及应用。(责任单位:县卫健局、县医保局、医共体总院)

三、实施步骤

(一)启动准备阶段(2024年9月至10月)。制定印发医共体建设实施方案,召开医共体建设工作动员会,出台配套改革措施,制定年度工作计划,积极稳妥开展建设工作。

(二)全面推进阶段(2024年11月至2025年12月)。全面贯彻执行医共体建设各项改革任务,及时分析研判运行中发现的问题,针对问题,细化工作措施,保障工作落实,逐步取得阶段性工作成效。

(三)总结评估阶段(2026年1月至2026年 6月)。医共体建设成效初步显现,对医共体建设经验措施进行考核总结、评估优化。
(四)巩固提升阶段(2026年7月至2027年12月)。初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的县域医疗卫生服务体系,逐步形成责任、管理、利益、服务“四位一体”的医共体。

四、保障措施

(一)强化组织领导。医共体建设工作在县委、县政府的统一领导下进行,工作专班制定推进各项重点任务的时间表、路线图,定期组织医共体建设成员单位研究重大事项和重点任务进展情况,确保各项任务推进到位、按时完成。各成员单位按照职责分工,制定出台支持医共体建设的各项政策措施,保障医共体建设工作稳步实施。

(二)强化考核评估。县卫健局会同专班成员单位建立以县域就诊率、基层就诊率、群众看病就医流向、医疗机构服务能力、医疗质量和费用控制、医保基金使用绩效、群众健康改善和满意度为核心的指标体系,定期对医共体开展考核评估结果与医共体总院财政投入、医保支付、工资薪酬、人事任免、职称评聘和评先评优等挂钩,依据评估结果及时更新完善试点措施。县委督考办、县医共体建设工作专班办公室要密切工作配合,加强工作督导,提升各成员单位工作效能。

(三)强化监管力度。卫健、医保、市场监管等部门加大医疗服务质量、安全、价格、费用等监管力度,严厉打击违法执业、欺诈骗保、药品回扣等行为,建立健全医共体外部治理体系,加强对医共体整体运行情况的监管,为医共体建设工作平稳顺利推进创造良好环境。

(四)强化试点宣传。充分利用各类媒体广泛宣传医共体建设的重大意义和行动部署,进一步统一思想、提高认识,总结工作成效,及时解决工作中出现的新情况、新问题,让更多群众享受改革成果,凝聚社会共识,争取各方支持以优质改革成效助推形成全社会尊医重卫良好氛围。