《紫阳县推动公立医院高质量发展实施方案》已经县政府第八次常务会审定，现印发给你们，请认真贯彻落实。

紫阳县人民政府办公室

2022年8月26日

紫阳县推动公立医院高质量发展实施方案

为认真贯彻落实国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、《陕西省人民政府办公厅关于印发推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（陕政办发〔2022〕10号）精神，为进一步推动公立医院高质量发展，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，结合实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，强化公立医院主体地位和公益属性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局为重点，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，不断向建立现代医院管理制度目标迈进，推动全县公立医院高质量发展。

二、任务目标

力争到2025年，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，初步构建与全县国民经济和社会发展水平相适应，与居民健康新需求相匹配，上下联动、区域协同、医防融合、中西医并重、优质高效的公立医院体系，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康紫阳提供有力支撑。

三、重点任务

（一）统筹优化公立医院资源布局

1.积极推进市级重点专科建设。依托县级公立医院现有优质医疗资源，持续加强高层次医学人才引进和培养，打造一批在市内有影响力的临床专科。针对死亡率、外转率高的病种，加强学科建设，积极争取三级医院的技术、人才支持和指导，加快补齐肿瘤、精神病、重症、心脑血管等专科短板，减少跨区域就医。（县财政局、县人社局、县卫健局按职责分工负责）

2.加快县级医院提标扩能。通过对口帮扶机制，推动县级公立医院服务能力整体提升，加强县级医院（含中医医院、妇保院）能力建设，提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，确保县域就诊率达到90%以上，县中医医院通过二级甲等中医医院复审，紫阳县妇计中心（县妇幼保健院）启动二级妇幼保健院建设，十四五末县人民医院达到三级乙等综合医院标准。（县发改局、县卫健局按职责分工负责）

3.加强基层医疗机构建设。按照县镇一体化原则，加强县级医院对镇卫生院、村卫生室的统筹指导，发挥县级医院医务人员对家庭医生团队的技术支撑作用，提升居民健康“守门人”能力。根据服务人口数量、分布、交通、基础设施、服务能力条件以及诊疗需求，启动蒿坪镇中心卫生院县域医疗服务副中心建设，使其逐步达到二级医院基本标准。根据基层服务能力及经济社会发展水平等因素综合确定签约服务任务目标，落实以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。继续深入开展“优质服务基层行”活动，不断提升医疗质量和技术水平，蒿坪镇、高滩镇中心卫生院达到《乡镇卫生院服务能力推荐标准》，其他镇卫生院全部达到基本标准。（县卫健局负责）

4.发挥医共体上级医院龙头作用。按照网格化布局管理，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干网格，组建由辖区内的二级公立医院牵头，基层医疗卫生机构为成员的紧密型医共体，统筹为网格内居民提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。各医院结合实际建设优势专业专科，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局，带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。（县卫健局、县医保局按职责分工负责）

（二）全面提升公立医院医疗服务水平

5.全面加强临床专科建设。以满足重大疾病临床需求为导向，以提升诊疗能力和水平为目的，重点发展重症、肿瘤、精神病、心脑血管、呼吸、消化、感染、产科、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科。围绕医疗质量安全改进目标和相关质控指标，加快推进县级质控组织建设，强化区域质控协同，提高不同级别公立医院医疗质量和医疗服务同质化水平。加大对中医医院的支持力度，做优做强中医治未病科、康复（医学）科等中医优势专科，加强相关学科建设。（县卫健局负责）

6.扎实推进医疗服务模式创新。以肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病为重点，推广多学科诊疗模式，为患者提供“一站式”诊疗服务。大力推进日间手术，提高日间手术占择期手术的比例。做实责任制整体护理，强化基础护理，在全县公立医疗机构扎实开展优质护理服务，创新“互联网＋护理服务”，将延续性护理落到实处。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，提高合理用药水平。进一步完善院前医疗急救服务体系和网络建设，创新急诊急救服务模式，有效提升院前医疗急救服务能力。构建以信息互联互通为支撑，多部门协作联动、监督监管相互制约的医防协同机制。推广中医综合诊疗模式、多学科诊疗模式、全链条服务模式，实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。（县卫健局负责）

7.强化信息化支撑作用。依托陕西全民健康信息平台，加快居民（电子）健康卡“一卡通”普及应用，推动跨医疗机构的信息共享和规范使用。持续推进互联网医院建设，加快推广医保电子凭证，全面推行电子健康卡，推动新一代信息技术与医疗服务深度融合。指导各级医疗机构开展利于科学管理及便民服务的智慧医院和信息标准化建设，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设，为患者提供个性化、智能化服务。大力发展远程医疗和互联网诊疗，为患者提供线上复诊、用药指导、随访和药品配送等医疗服务。推进国家药品集中采购中选品种、麻醉药品、精神药品等重点品种流通环节信息化追溯体系建设，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。（县经贸局、县市管局、县卫健局、县医保局按职责分工负责）

8.改善群众就医体验。持续改善医疗服务，推行分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务，开展诊间（床旁）结算、检查检验结果互认、慢性病长处方等服务。针对老年人、儿童、残障人士等群体的现实需求，在推行非急诊预约诊疗的基础上，合理保留挂号、缴费、打印检查检验结果等人工服务窗口，力争到2023年，80%以上的公立医疗机构建成老年友善医疗卫生机构。加大健康促进与教育宣传，加强公立医疗机构健康科普工作队伍建设，增进医患间理解与信任，为构建和谐医患关系营造良好社会氛围。（县卫健局负责）

（三）加强公立医院运营管理

9.完善运营管理体系。加强依法治院，推动公立医院聘请法律顾问，全面落实基本医疗卫生与健康促进法等法律法规，为提升医院治理能力和水平提供法治保障。整合医院业务系统和资源系统，建立医院运营管理和医疗业务的辅助决策支持系统，推动运营管理科学化、规范化、精细化，促进医疗服务智慧化，实现对医疗成本和质量的“双控制”。（县卫健局负责）

10.加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位的预算绩效管理和约束，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，促进资源有效分配和使用。完善二级公立医院院内审计制度，发挥院内审计在医院全面预算管理中的作用。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。依法有效化解符合条件的公立医院长期债务，促进公立医院良性运行。（县财政局、县卫健局按职责分工负责）

11.强化内部控制制度。坚持公益性原则，对经济活动及相关业务活动的运营风险进行有效防范和管控，实现医院经营活动合法合规、风险可控、优质高效和可持续发展。持续深化公立医疗机构经济管理年活动，推进政府采购管理三年专项行动，以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，加强风险评估和内部控制，防范财务风险、业务风险、法律风险和廉政风险。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。（县财政局、县卫健局按职责分工负责）

12.加强公立医院绩效考核。坚持和强化公益性导向，稳步推进二级公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等，强化考核结果在公立医院财政投入、绩效工资总量核定和医院领导班子成员选拔任用等方面的运用，促进公立医院主动加强和改进医院管理。创新公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善县域医共体绩效考核制度，促进资源下沉，提高基层服务能力和居民健康水平。（县财政局、县人社局、县卫健局按职责分工负责）

（四）激活公立医院高质量发展新动力

13.加快改革人事管理制度。研究完善公立医院人员编制标准，建立动态核增机制，继续落实编制备案制管理，建立“编制池”。扎实推进公立医院人员总量管理试点工作，对纳入总量管理人员实行统一的人事管理。落实公立医院用人自主权，用于引进高层次人才和解决公立医院专业技术岗位评聘矛盾。落实岗位管理制度，按照不同类别合理设置岗位并编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理。继续实行对基层医疗机构职称评聘和招聘倾斜政策，制定加强基层医疗卫生人才保障指导意见并抓好落实。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到十四五规划要求，即：1∶1.3左右。（县委编办，县人社局、县卫健局按职责分工负责）

14.改革完善薪酬分配制度。落实“两个允许”要求，严格执行陕西省公立医院薪酬制度改革政策，综合考虑实际和医院财务状况、服务质量、公益目标完成情况、绩效考核结果等因素，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，持续提高绩效工资在个人收入中的占比，其中绩效工资中用于激励的比例，原则上不低于绩效工资总量的60%。健全以公益性为导向的考核评价机制，将考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。建立以知识价值为导向的薪酬分配体系，落实公立医院内部分配自主权，实施高层次和急需紧缺人才收入分配政策。推行公立医院主要负责人薪酬制度改革，健全薪酬激励约束机制。（县财政局、县人社局、县卫健局按职责分工负责）

15.完善医学人才培养评价机制。强化医学职业素养教育。加强基层医务人员专科培训基地建设，在县人民医院、县中医医院分别建设专科培训基地。加强内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、急救护理等紧缺护理专业护士的培养培训，推动护理岗位科学管理，提升护理服务水平。（县教体科技局、县人社局、县卫健局按职责分工负责）

16.继续深化医疗服务价格改革。稳妥有序推进医疗服务价格改革，落实价格动态调整机制，定期开展调价评估，优化医疗服务比价关系，提高技术劳务价值，根据《陕西省医疗服务价格（2021）》（安康市县级及以下公立医疗机构试行版）要求，适时优化调整医疗服务项目价格，继续落实新增医疗服务项目管理，加快审核新增医疗服务价格项目，优化公立医院收入结构。（县卫健局、县医保局按职责分工负责）

17.持续深化医保支付方式改革。在定点医疗机构有序推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费，探索按床日付费、门诊按人头付费。建立健全激励约束机制，探索对紧密型医共体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。科学制定医保总额预算，合理确定、动态调整按病种、按床日、按人头等的付费标准。规范医保协议管理，明确结算细则，确保基金及时足额拨付。推动公立医院积极参与药品和医用耗材集中采购使用改革，落实医保资金结余留用政策。（县财政局、县卫健局、县医保局按职责分工负责）

（五）加强公立医院文化建设

18.建设特色鲜明的医院文化。建立健全党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制。挖掘整理医院历史和名医大家的学术思想、高尚医德，提炼医院院训、愿景、使命，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，增强医务人员职业荣誉感，激发医务人员对工作积极负责的动力，以充满人文关怀的医疗服务赢得患者、社会的信任和尊重。（县卫健局负责）

19.强化服务支持保障。建立保护关心爱护医务人员长效机制。改善医务人员工作环境和条件，落实学习、工作、休息和带薪休假制度。提升医院安全防范能力，二级及以上医院要设立医院警务室。建立健全解决医疗纠纷行政执法与刑事司法衔接机制，强化多部门联合打击防范治理，预防和减少医闹发生。依法严厉打击涉医违法犯罪行为，重点解决扰乱医疗机构工作秩序、威胁医务人员人身安全和群众反映强烈的突出问题，坚决保护医务人员安全。（县公安局、县卫健局按职责分工负责）

（六）坚持和加强党对公立医院的全面领导

20.全面严格落实党委领导下的院长负责制。发挥公立医院党委把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的领导作用，健全完善医院党委会和院长办公会议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。在公立医院章程中明确党建工作的内容和要求，明确党委研究决定医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理全过程各方面各环节，把党的建设各项要求落到实处。（县卫健局负责）

21.持续有效加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。坚持党管干部原则，医院党委要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内部组织机构负责人选拔任用具体办法，加强对干部日常管理监督。坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，突出以医德、能力、业绩为重点的人才评价导向。（县人社局、县卫健局按职责分工负责）

22.全面稳步提升公立医院党组织和党员队伍建设质量。深化党支部标准化规范化建设，打造示范点，推进智慧党建。建立党支部参与人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优等重大事项讨论决策的制度机制。推行由医院内设机构负责人担任党组织书记的制度，实施“双带头人”培育工程。建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制，注重在医疗专家、学科带头人、优秀青年医务人员中发展党员，引导党员立足岗位发挥先锋模范作用。（县卫健局负责）

四、组织实施要求

（一）加强组织领导。县政府加强对公立医院高质量发展的组织领导，积极协调相关部门为公立医院高质量发展创造良好政策环境。公立医院要把握发展契机，结合现状加强统筹谋划，明确阶段目标，为广大人民群众提供优质高效的医疗服务。

（二）明确部门职责。县直各有关单位要密切沟通、协调推进，按照职责分工加强业务指导，在规划编制、政策实施、项目安排、体制机制创新等方面给予积极支持，切实抓好落实。

（三）落实投入政策。县直各有关部门要研究出台完善政策，落实职责范围内的资金投入。各部门要按规定落实对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对县级公立医院投入倾斜政策。

（四）强化考核评价。根据国家制定的公立医院高质量发展评价指标体系，结合公立医院绩效考核，对辖区内公立医院高质量发展进行评价，充分考虑公立医院实际情况，不搞“一刀切”。

（五）总结推广经验。鼓励公立医院创新提质增效措施，探索紧密型县域医共体建设模式。县卫健局要会同有关部门总结、推广典型经验，加强宣传引导，开展政策解读，推动全县公立医院高质量发展取得实效。