《紫阳县紧密型县域医共体建设工作方案》已经县政府第八次常务会审定，现印发给你们，请认真贯彻落实。

紫阳县人民政府办公室

2022年8月26日

紫阳县紧密型县域医共体建设实施方案

为认真贯彻国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)、国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕2号）、省卫健委等八部门《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（陕卫体改发〔2021〕49号）相关要求，在充分总结我县医药卫生体制改革的工作经验基础上，进一步加快我县紧密型医共体建设，有效提升县域医疗卫生服务能力，特制定本工作方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大及全国卫生健康大会精神，切实推动医药卫生体制改革，坚持“县强、乡活、村稳”的理念，加快推进紧密型县域医共体建设。以落实医疗机构间功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医疗机构组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和引导机制，落实分级诊疗制度，实现医疗机构发展方式以治病为中心向以健康为中心转变。

二、工作目标

县域医疗卫生服务能力明显提升，医疗卫生机构开展的技术和项目不断增加，医疗卫生资源得到有效利用，县域内就诊率逐年提升。医防融合实施效果明显显现，县域居民健康水平明显提高。医疗保险基金使用效益明显发挥，医疗卫生机构诊疗行为进一步规范，居民医疗费用负担合理控制。分级诊疗制度基本建成，县域就诊率大于90%，镇域就诊率大于65%，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局全面形成。

三、组织模式

（一）组建方式

根据地理位置、服务人口、现有医疗机构设置和布局等情况，在保持原有机构性质、名称、政府投入、优惠政策、功能定位、法人资格、职工身份保持不变的基础上，全县以2所县级公立医院为牵头医院组建两个紧密型医共体，其中，县人民医院牵头与蒿坪镇、毛坝镇、红椿镇、汉王镇、高滩镇、向阳镇、瓦庙镇、双安镇、麻柳镇（中心）卫生院组建紫阳县人民医院医共体；县中医医院牵头与城关镇、洞河镇、洄水镇、双桥镇、高桥镇、东木镇、界岭镇、焕古镇（中心）卫生院组建紫阳县中医医院共体。医共体内各医疗机构保留原有名称，镇卫生院增挂县级医院分院的牌子，即：“县级医院名称+镇域名称+分院”。

（二）管理方式

成立以县政府常务副县长为主任、分管副县长为副主任，县委编办、县财政局、县人社局、县发改局、县卫健局、县市管局、县医保局、县审计局等部门主要负责人为成员的医共体管理委员会（以下简称医管委），医管委办公室设在县卫健局，由县卫健局局长兼任办公室主任。

（三）职责分工

医管委：负责指导、监督管理紧密型医共体的运营发展，协调解决医共体运行中存在的困难和问题，确定医共体规划建设、运行机制、考核监管等重大事项。医共体运行的日常监管、考核工作由医管委办公室负责。

牵头医院:负责医共体内医疗卫生机构运行管理，基本建立分级诊疗的服务模式。强化内部管理，指导帮扶成员单位提升紧密型医共体整体服务和管理能力，向辖区内城乡居民提供基本医疗、公共卫生和基本医疗结算服务，规范服务行为；承担政府指定的紧急救治、救灾、疫情防控等指令性服务。

镇卫生院：承担辖区内基本医疗、公共卫生服务职能和任务，做好双向转诊和下转病人康复服务；做实做细家庭医生签约服务；合理调配基层服务资源，做好镇村一体化管理，提升乡村医疗卫生服务能力。

四、运行机制

(一)推行“八统一”管理机制

1.统一行政后勤管理。牵头医院负责制定紧密型医共体章程，统一议事决策制度、规则。医共体成员单位保持现有固定资产产权不变。

2.统一人员队伍管理。医共体内按照“岗位相对固定，人员按需交流”的原则，实行人员双派送，牵头医院下派技术帮扶团队和业务骨干到镇卫生院帮扶指导，基层医务人员到牵头医院进修、轮训，实行制度化安排，建立人才合理流动调配机制。严格执行“缺一补一”要求和实名制管理，严禁随意借调镇卫生院人员，确保镇卫生院人员不减少，能力不弱化。凡在紧密型医共体内各医疗机构执业的，不再办理执业地点变更和执业机构备案手续。

3.统一绩效考核。医管委办公室牵头负责绩效考核，重点围绕医疗资源下沉，发挥技术带动作用，与成员医院协作联动以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标，引导牵头医院履行责任，完善措施，主动帮扶基层。牵头医院做好医共体内成员单位的考核，重点考核基层首诊、上下转接诊服务、医疗质量、群众满意度及基本公共卫生服务落实情况等。严格将考核结果与资金结算挂钩。

4.统一药品器械管理。实行总药师制度，落实“两票制”要求，牵头医院统一负责药品耗材带量采购，加强患者用药规范管理及衔接。医共体内医疗机构统一用药范围，药品、医用耗材实行网上采购。优先采购、使用国家基本药物和国家、省级集中带量采购药品、医用耗材。根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、周转调配等形式加强用药衔接，方便患者就近就医取药。

5.统一财务审计管理。牵头医院探索建立财务统管模式，统一负责医共体内财政预算、财务管理、审计监督。财政投入资金按规定的资金用途安排使用。

6.统一医疗业务管理。紧密型医共体内成员单位在医疗制度、技术规范、服务质量、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准，并保持相对独立的医疗业务管理，承担相应的医疗责任。县域内医共体各成员单位间要实行检查、检验结果互认。医共体内要逐步建立医学影像、检查检验、消毒供应、公共卫生管理中心等，实现区域资源共建共享，为医共体内各机构提供一体化、同质化服务。

7.统一医保政策管理。根据县域内就诊率水平，对镇卫生院、县级医院实行差别化就医起付线和医保补偿比例，上转患者实行累计起付线政策，下转患者不设基层起付线。医保管理部门与医共体协商医保资金拨付比例、时间、范围并公开公示，医保经办机构与医共体牵头医院签订统一医保服务协议。

8.统一信息系统管理。利用网络信息技术，全面优化整合县域医疗卫生资源，推进县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生服务、人事管理、绩效管理等技术支撑。推进医疗卫生信息共享，提升医疗卫生机构协同服务水平。发展远程医疗服务，以县级医疗机构为纽带，向下辐射17所镇卫生院及有条件的村卫生室，向上与省市三级医院对接，开展远程专家门诊、远程教学查房、远程预约转诊，加快实现医共体医疗信息互联互通，资源共享和技术共享。

(二)建立分工协作机制

牵头医院逐步减少一般常见病、多发病和病情稳定的慢性病患者的住院比例，引导病人到基层诊疗，定期选派医务人员轮流到基层值诊、查房，做好技术和宣传指导。对基层申请的远程会诊，及时进行诊断和提出诊疗方案。有计划的安排基层技术人员免费进修和专业技术培训。

镇卫生院接受首诊服务，按照分级诊疗病种目录为诊断明确、病情稳定的病人提供诊疗、康复、护理服务；指导协助疑难重病群众向上转诊；组织实施基本公共卫生服务项目，指导村卫生室开展基本医疗、公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制宣传工作。

建立“1+1+1”工作机制，由县、镇、村三级医生组成家庭医生签约服务团队，规范家庭医生签约服务包内涵和服务标准。

(三)畅通双向转诊通道

在紧密型医共体推行双向转诊、急慢分流，规范双向转诊服务流程。镇卫生院确需转诊的患者，由县级牵头医院为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。转诊患者在县级医院诊治且病情平稳后，转回镇卫生院，由县级医院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。县级医院要根据本县住院病人主要流向及县外医院对口支援情况，选择若干家县外专科医院或三级医院作为转诊合作医院。对具备在县级医疗机构诊疗条件的患者，合作医院应及时转回，并通过医生跟踪的方式继续治疗。

五、保障措施

(一)进一步加大财政投入保障。依据县级公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。加快补齐医共体发展短板，按照“基本满足、适当超前、依规审批、一次采购、分期付款、两级负担、公开透明”原则为县级牵头医院购置大型医疗设备，并建立财政定额补助机制，提高县级医院医疗服务能力。加快推进镇卫生院改扩建和完善硬件设施配套。

(二)探索推行医保总额预算制。按照“总额管理、合理超支分担、结余留用”的原则，实行医保基金按总额预算管理。辖区居民在县域范围内可自由就医，对医共体之外的其他定点医疗机构收治的医保病人，由医共体牵头单位按标准与之结算，并履行病历审查、审核相关职责，确保参保人员待遇不降低。医保经办机构对医共体要加强监督考核，对合理超支进行界定，制定超支分担范围、比例，原则上不超过当年筹资可支配总额，医共体建立内部控费措施，年度医保基金包干结余部分，由医共体合理分配使用。

(三)推进薪酬制度改革。牵头医院制定医共体内绩效分配方案，建立健全有利于调动医务人员积极性，符合多劳多得、优绩优酬分配制度。牵头医院按照“两个允许”的要求，推进镇卫生院建立“公益一类保障与公益二类激励”相结合的运行新机制，进一步完善镇卫生院绩效工资政策。对牵头医院下沉医务人员开展诊疗服务收入（扣除成本）合理切块用于下沉人员的补助、奖励。统一村医绩效分配方案，镇卫生院对乡村医生提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量、群众满意度以及技术服务能力、签约服务、参加培训和医德医风等情况进行考核，按完成情况确定报酬。

六、实施步骤

（一）启动阶段（2022年8月）。切实把握好改革工作的推进力度，正确处理改革、稳定与发展的关系，突出整体推进与重点突破，强化公开透明和规范操作，通过系统谋划、细化政策、分步实施，在有效整合资源的前提下，8月底前县人民医院与向阳镇中心卫生院，县中医医院与焕古镇卫生院率先启动紧密型县域医共体试点建设，后期，在总结试点经验的基础上，进一步扩大医共体建设覆盖面，以点带面，逐步推行，全面深化医共体建设。

（二）政策出台阶段（2022年9月）。在出台《紫阳县紧密型县域医共体建设工作方案》的基础上，进一步深入调研和广泛征求意见，召开工作部署会议，细化工作措施，制定配套政策。

（三）全面实施阶段（2022年10月—2023年6月）。完成紧密型医共体内部机构组建工作。制定细化工作方案，落实各项保障措施，稳步开展各项工作。

（四）分析评估阶段（2023年7月）。由紧密型县域医共体建设专家组组织开展全县紧密型县域医共体建设工作分析评估，总结阶段性成效，研究解决运行过程中存在的实际问题。

（五）深化发展阶段（2023年8月）。进一步完善相关机制，切实推进县域医疗卫生服务体系深化发展，确保紧密型县域医共体建设取得实效。

七、工作要求

(一)加强组织领导。建立政府主导、医管委实施、各部门协同落实的工作推进机制，强化医管委对医共体建设的领导、保障、管理和监督职能。各相关部门要深化县域医共体建设重要性的认识，把医共体建设作为深化医改的重要内容和强基层的有力举措，在医管委的领导下统筹推进医共体建设，积极协调解决运行中出现的困难和问题。

(二)强化部门协作。各相关部门要根据各自工作职责，加强协调联动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应。进一步加强制度保障，深化药品供应保障、医疗服务价格和医保支付方式等协同改革，创新人事、编制、职称、薪酬等管理方式，不断完善医共体的运行机制和发展模式。

(三)完善管理机制。医管委办公室要加大指导力度，督促牵头医院认真履行工作职责和监管主体责任，建立健全医共体章程、议事规则和医共体后勤管理、人事管理、绩效考核、药品药械、财务审计、医疗业务、医保政策、信息系统等内部管理制度。

(四)做好监测监督。医管委办公室建立完善监测评估制度，重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况，加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金县域内支出率、医保基金县域内基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重。评估结果与医共体医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。积极推行社会满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员等方式，不断加强对医共体及牵头医院的监测评估与社会监督。

（五）强化宣传培训。大力开展县域医共体建设管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、凝聚共识。加大宣传力度，深入发掘和培育典型，宣传推广一批先进单位和优秀个人，为紧密型医共体建设营造良好的舆论氛围。