紫阳县健康扶贫“四重保障”工作实施方案

为认真落实省市县关于打赢脱贫攻坚战及“开展健康扶贫脱贫一批”的要求，全面落实“四重保障”政策措施，实现我县因病致（返）贫贫困人口精准脱贫，切实提高贫困人口医疗保障水平，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、实施目标

以建档立卡贫困人口为对象，坚持多措并举，建立完善贫困人口新农合、大病保险、民政医疗救助和最低医疗保障“四重保障”体系，实现贫困人口实际医疗费用报销比例达到 90%;建立医疗综合保障体系，实现建档立卡贫困人口县域内就医“一站式”结算。

二、实施对象

全县建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）。

三、实施时间

本方案是在原方案的基础上进行补充调整，未涉及的部分继续执行原方案。本方案从 2017 年 7 月 20 日起实施。

四、实施内容

（一）进一步提高新农合保障标准。一是提高住院患者报销比例。贫困人口在镇级定点医疗机构住院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销。对于符合分级诊疗规范，按照新农合技术转诊要求执行转诊的贫困患者，在省、市、县级各类新农合定点医疗机构住院就诊的，报销比例在现行基础上提高 10个百分点(最高不超过 90%)，分别由 55%、60%、85%提高到 65%、70%、90%。二是门诊统筹封顶线内 100%报销。贫困人口在县内门诊定点医疗机构就诊，门诊统筹每人每年 100 元，按照 100%报销，实行户内通用、结余滚存。三是提升门诊慢性病保障水平。贫困人口慢性病患者，其认定办法和程序不变，报销办法不变，在现有报销封顶线的基础上再提升 20%。对未纳入慢性病管理的大额门诊患者，起付线降低 50%，由 1800 元调整为 900元，报销比例 70%，年度报销最高限额为 2000 元。四是特殊病种实行免费治疗。患有白内障的贫困患者，在紫阳县人民医院治疗，符合手术条件植入国产晶体，手术治疗费用全免，实行定额包干，每例总费用 4000 元，新农合支付 3500 元，县医院减免 500 元。

（二）进一步提高大病保险保障水平。贫困人口大病保险起付线由 1 万元降低到 3000 元，报销标准为：经新农合基本医疗报销后，年度个人自付累计费用在 3000 元-3 万元的按 50%的比例报销，3-5 万元的按 60%的比例报销，5-10 万元的按 70%的比例报销，10-15 万元的按 80%的比例报销，15 万元以上的按90%的比例报销，最高封顶线为 30 万元。

（三）进一步扩大民政医疗救助保障范围。贫困人口住院经新农合、大病保险报销后，全部纳入民政医疗救助范围，按照不低于自付合规费用 50%的标准进行救助，年度累计救助封顶线为 2 万元。

（四）全面实施贫困人口最低医疗保障。一是在县内定点医疗机构就诊的贫困患者，经新农合、大病保险、民政医疗救助后，实际医疗费用报销比例未达到 90%的，启动最低医疗保障，最低保障标准为住院总费用的 90%（单病种定额付费除外），并全面实行“一站式”结算。二是在县外医疗机构就诊的贫困患者 ，经新农合、大病保险、民政医疗救助后，凡年度累计住院自付费用仍在 3000 元（含 3000 元）以上的贫困人口，启动最低医疗保障，最低保障标准为住院总费用的 90%，最高封顶线为30 万元。县外就诊办理程序：经新农合、大病保险、民政救助后，持户口本或身份证原件及复印件、信合卡（折）原件及复印件《紫阳县健康扶贫保障申请表》到县合疗办办理报销手续，咨询电话：0915-4422938。

（五）其他规定。一是贫困人口在县内住院全面实施“先诊疗、后付费、零押金”。贫困人口在县、镇新农合定点医疗机构住院的，取消住院押金，患者入院时，在新农合管理经办系统中登记备案即可，出院时按照报销政策开展结算业务，最大限度减轻贫困人口就医负担。二是严格控制非合规费用比例。各级新农合定点医疗机构要采取切实有效措施，规范医疗服务行为，严格控制非合规费用，镇级医院无非合规费用，县级医院控制在 5%以内，省市医院控制在 8%以内，超支部分由医疗机构承担，按季度进行核算，医院承担部分从合疗报销基金中扣除。

五、资金来源

新农合、大病保险资金来源于新农合基金。最低医疗保障资金从新农合历年结余基金中提取 1000 万元，用于提高贫困对象的医疗保障水平。