各镇人民政府，县政府各工作部门、直属机构，县直总公司（社）：

《紫阳县健康扶贫医疗保障工作实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

紫阳县人民政府办公室

2018年5月30日

紫阳县健康扶贫医疗保障工作实施方案

为认真落实省市县关于打赢脱贫攻坚战及“开展健康扶贫脱贫一批”的要求，全面落实建档立卡贫困人口医疗保障政策措施，实现我县因病致（返）贫贫困人口精准脱贫，切实提高贫困人口医疗保障水平，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、实施目标

以建档立卡贫困人口为对象，政府资助参合达到全覆盖，达到 100%参合。坚持多措并举，建立资助贫困人口参加新农合制度，完善贫困人口新农合、大病保险、民政医疗救助和最低医疗保障“四重保障”体系，实现贫困人口住院合规医疗费用报销比例达到 90%。建立医疗综合保障体系，实现建档立卡贫困人口市域内就医“一站式”结算。

二、实施对象

全县建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）。

三、实施时间

本方案从 2018 年 6 月 1 日起实施。

四、实施内容

（一）资助建档立卡贫困人口参加新农合除农村特困人员、低保对象、计生资助对象外，其他建档立卡贫困人口按照每人不低于 50 元的标准予以资助，确保建档立卡贫困人口 100%参加新农合。

（二）完善“四重保障”体系

1.提高新农合保障标准。一是提高住院患者报销比例。贫困人口在镇级定点医疗机构住院不设起付线，合规费用按 90%报销。对于符合分级诊疗规范，按照分级诊疗转诊要求执行转诊的贫困患者，在省、市、县级各类新农合定点医疗机构住院就诊的，报销比例较非贫困人口提高 10 个百分点，分别由 55%、60%、80%提高到 65%、70%、90%。二是门诊统筹封顶线内 100%报销。贫困人口在镇村门诊定点医疗机构就诊，门诊统筹每人每年 100 元，药品费、检查费、一般诊疗费按照 100%报销，实行户内通用、结余滚存。三是提升门诊慢性病保障水平。贫困人口慢性病患者，其认定办法和程序不变，报销办法不变，报销封顶线较非贫困人口提升 20%。四是特殊病种实行免费治疗。患有白内障的贫困患者，在紫阳县人民医院治疗，符合手术条件植入国产晶体，手术治疗费用全免，实行定额包干，每例总费用 4000 元，新农合支付 3500 元，县医院减免 500 元。

2.提高大病保险保障水平。贫困人口大病保险起付线降低到3000 元，报销标准为：经新农合基本医疗报销后，年度个人自付合规费用累计在 3000 元-5 万元的按 60%的比例报销，5-7 万元的按 70%的比例报销，7-9 万元的按 80%的比例报销，9 万元的按 90%的比例报销，最高封顶线为 30 万元。

3.扩大民政医疗救助保障范围。贫困人口住院经新农合、大病保险报销后，全部纳入民政医疗救助范围，按照不低于自付合规费用 50%的标准进行救助，年度累计救助封顶线为 2 万元。

4.全面实施贫困人口最低医疗保障。一是在市内定点医疗机构就诊的贫困患者，经新农合、大病保险、民政医疗救助后，医疗合规费用报销比例未达到 90%的，启动最低医疗保障，最低保障标准为住院合规费用的 90%，并全面实行“一站式”结算。二是在市外医疗机构就诊的贫困患者，持病历、医疗发票、费用清单、户口本或身份证原件及复印件、信合卡（折）原件及复印件，在政务中心“四重保障”窗口实行一站式结算，经新农合、大病保险、民政医疗救助后，医疗合规费用报销比例未达到 90%的，启动最低医疗保障，最低保障标准为住院合规费用的 90%，最高封顶线为 30 万元。

五、其他规定

一是贫困人口在县内住院全面实施“先诊疗、后付费、零押金”。贫困人口在县、镇新农合定点医疗机构住院的，取消住院押金，患者入院时，在新农合管理经办系统中登记备案即可，出院时按照报销政策办理结算，最大限度减轻贫困人口就医负担。

二是严格控制非合规费用比例。各级新农合定点医疗机构要采取切实有效措施，规范医疗服务行为，严格控制非合规费用，镇级医院无非合规费用，县级医院控制在 5%以内，超支部分由医疗机构承担。

六、工作要求

（一）明确职责，加强管理。健康扶贫对象实行动态管理，各镇人民政府应确保建档立卡贫困人口 100%参合，及时做好参合信息更新维护工作，规范建立建档立卡贫困人口参合信息台账；县扶贫局建立网络信息共享，以供新农合定点医疗机构查询；县卫计局要进一步简化贫困患者住院服务流程，减轻就医费用负担，市内就诊全面实行“一站式”结算；县民政局做好贫困对象医疗救助政策与新农合信息系统的对接，确保贫困人口医疗救助享受到位。

（二）提高认识，加大宣传。各镇及县级各部门要广泛宣传贫困人口医疗保障政策，准确解读贫困人员医疗保障相关内容，提高群众知晓率。各级医疗机构在接诊贫困对象时，要认真查看贫困人口信息，实行谁核对、谁签字、谁负责的原则，夯实工作责任，杜绝弄虚作假、虚报冒领现象，确保信息精准、资金安全。

（三）加强监督，科学管理。各医疗机构要加强自身监管，根据执业范围及自身医疗服务能力，引导贫困人口科学合理就医，及时公开贫困人口医疗保障实施情况，主动接受社会监督。严禁推诿或无理截留病人，严禁小病大治，严禁滥用药、乱检查、乱收费。确保我县贫困人口享有基本医疗卫生服务，从根本上解决因病致贫、因病返贫问题，加快我县脱贫致富奔小康进程。原紫阳县人民政府办公室关于印发《紫阳县健康扶贫“四重保障”工作实施方案》的通知（紫政办发〔2017〕79 号）文件自行废止，以此文件为准。