紫阳不断优化医保经办管理-紫阳县人民政府

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紫阳不断优化医保经办管理

~~时间：2012-06-06 08:42作者：钟长江来源：紫阳县社保经办中心~~

近年来，紫阳县社保经办中心以内控建设为抓手，不断优化经办模式，形成了医保基金管理事前、事中、事后 “三位一体”的监督格局。另外，他们通过 “三规范”，加强了对定点医疗机构的协议管理，有效遏制了医疗费用的过快增长。

规范医保基金收支管理。依据《社会保险法》和《社会保险基金财务制度》，紫阳县在医保基金的筹集、管理、支付等环节上下功夫，实行收支两条线和财政专户储存管理，做到专款专用，确保了基金完整安全。他们严格执行支付政策、支付标准和支付范围，加强基金支付的审核和反欺诈工作，对超范围的开支和违规费用一律拒付，追究当事人责任；严格医疗费用审核、拨付程序。他们坚持住院费用报销清单制，做到结算有审核、有复核，推行过错责任追究制，改进医保费用结算办法，合理控制医疗费用支出，做好当期收支监控，定期报告基金运行情况；建立基金预决算制度、财务制度和内部审计制度，规范业务流程，强化权力制约和责任追究制度，有效控制了基金管理的风险，形成了事前、事中、事后的监督格局。

规范定点医疗机构协议管理。为了规范管理，紫阳县不断细化定点医疗机构的协议内容，制定了医疗服务质量指标、结算办法、药品备药率、个人负担率、费用控制等考核指标，在严格执行医保药品目录、诊疗项目、住院服务的同时，他们还建立了准入、竞争、退出、信用等级制度，对定点医疗机构实行分级管理，并将参保人员的满意度作为一项重要评价指标。

规范医保经办机构管理。在加强 “两定”单位的管理时，紫阳县社保经办中心也加强自身管理，建立了岗位责任制，把任务量化到人。推行事务公示制度，规范经办流程，简化办事程序，树立行业形象。同时，他们建立了参保人员投诉反馈系统，经办人员失职责任追究制度，做到令行禁止，奖惩兑现。

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