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检查次数

本年度第 次检查

执法证名称

陕西省行政执法证

检查时间

年 月 日 时 分至 时 分

执法人员

告知事项：

我们是 紫阳县市场监督管理局 执法人员，现出示执法证件。我们依法对你（单位）进行日常监督检查，请予配合。

依照法律规定，监督检查人员少于两人或者所出示的执法证件与其身份不符的，你（单位）有权拒绝检查；对于监督检查人员有下列情形之一的，你（单位）有权申请回避：（1）系当事人或当事人的近亲属；（2）与本人或本人近亲属有利害关系；（3）与当事人有其他关系，可能影响公正执法的。

问：你（单位）是否申请回避？

答： □是 □否

检查内容：

根据《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《食品生产经营日常监督检查管理办法》的规定，对你单位进行了监督检查。本次监督检查按照表开展，共检查了（ ）项内容；其中：

重点项（ ）项，项目序号分别是（ ），发现问题（ ）项，项目序号分别是（ ）；

一般项（ ）项，项目序号分别是（ ），发现问题（ ）项，项目序号分别是（ ）。

检查结果： □符合 □基本符合 □不符合

结果处理： □通过 □书面限期整改 □食品生产经营者立即停止食品生产经营活动

说明（可附页）：

执法人员（签名）：

年 月 日

被检查单位意见：

法人或负责人：

年 月 日（章）